Aanvraagformulier Werkgever Vitaliteitsregeling

Op deze aanvraag gelden de voorwaarden van de vitaliteitsregeling. Hoe we omgaan met je gegevens, lees je in onze privacyverklaring.

Aanvraagformulier

Soort aanvraag(Vereist)

G1 – Medewerker deelname

G2 – Medewerker geen deelname

G3 – Medewerker dispensatie: afwijkende vitaliteitsregeling

G4 – Medewerker deelname beëindigen

Gegevens werkgever

Bedrijfsnaam(Vereist)

Werkgeversnummer pensioenfonds(Vereist)

Naam contactpersoon(Vereist)

Straat(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Postcode(Vereist)

Vestigingsplaats(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Gegevens werknemer

Initialen(Vereist)

Achternaam(Vereist)

Geboortedatum(Vereist)

Dag

Maand

Jaar

Straat(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Postcode(Vereist)

Woonplaats(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Datum ingang deelname vitaliteitsregeling(Vereist)

Werknemer verklaart nog niet te willen deelnemen aan de vitaliteitsregeling zoals beschreven in de CAO Bakkersbedrijf.

Reden(en) werknemer geen deelname(Vereist)

Partijen verklaren de, van de vitaliteitsregeling afwijkende, regeling te willen afspreken per:

Datum afwijkende vitaliteitsregeling(Vereist)

Partijen verklaren het voornemen te hebben de vitaliteitsregeling te beëindigen en vragen de Adviescommissie Arbeidsvoorwaarden op grond van de CAO Bakkersbedrijf dispensatie te verlenen.

Deelname beëindigen per(Vereist)

Reden(en) voor beëindiging(Vereist)

Ik heb dit formulier volledig en naar waarheid ingevuld(Vereist)

Ik ben bekend met de voorwaarden van de vitaliteitsregeling en heb dit formulier volledig en naar waarheid ingevuld.

Handtekeningen

Keuze(Vereist)

Handtekeningen van de werknemer en werkgever zijn vereist. U heeft twee opties:

We willen hieronder digitaal tekenen en ronden daarmee de aanvraag direct af

Ik wil het formulier printen en de handtekeningen op papier invullen

Gebruik beiden nu onderstaande tekenvelden om een handtekening te zetten. Dit doet u door uw cursor of vinger over de velden te slepen. Met het knopje rechtsonder reset u het veld.
Na inzenden ontvangt u direct een kopie (PDF) van dit formulier met alle ingevulde gegevens en handtekeningen. Lukt het (nu) niet om samen een digitale handtekening te zetten? Kies dan de optie hierboven om het formulier te printen.

Na inzenden ontvangt u direct een kopie (PDF) van dit formulier met alle ingevulde gegevens tot dusver. U vult de handtekeningen in op papier en stuurt hiervan een scan/foto naar info@sociaalfondsbakkersbedrijf.nl om de aanvraag te voltooien.

Handtekening werkgever(Vereist)

Handtekening werknemer(Vereist)

Hidden

Handtekening werkgever

Hidden

Handtekening werknemer

Hidden

Datum

Hidden

Datum